琥珀酸普芦卡必利片

【药品名称】

通用名称：琥珀酸普芦卡必利片

【成份】

活性成份：琥珀酸普芦卡必利

化学名称：4-氨基-5-氯-2,3-二氢-N-[1-(3-甲氧基丙基)-4-哌啶基]-7-苯并呋喃甲酰胺丁二酸盐。

分子式：C18H26ClN3O3.C4H6O4

分子量：485.96

【性状】

本品为薄膜衣片，除去包衣显白色或类白色。

【适应症】

用于治疗成年女性患者中通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。

【规格】

2mg（以普芦卡必利计）

【用法用量】

用法：口服。餐前餐后均可服用。

肾功能障碍需要透析的患者。

因为肠壁结构性或功能性异常引起的肠穿孔或梗阻、机械性肠梗阻、严重肠道炎性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠/巨直肠的患者。

近期接受过肠部手术的患者。

【不良反应】

在对17个双盲安慰剂对照研究的综合分析中，约3300名慢性便秘惠者口服本品。其中超过1500名患者接受推荐剂量每天2mg的治疗，约1360名患者接受每天4mg的治疗。

在2mg日剂量时，最常报告的与药物治疗相关的不良反应为头痛(17.8%)及胃肠道症状(腹痛(13.7%)、恶心(13.7%)和腹泻(12.0%))。这些不良反应大多发生在治疗初期，通常在继续用药数日后可消失。其他不良反应偶有报告。大多数不良反应均为轻至中度。

所有双富研究中共有564例老年慢性便秘集者(265岁)按受了本品治疗与较年轻年龄组类似，接受本品治疗的老年患者的最常见不良反应是胃肠道症状(腹泻、晚癌或严心)和头癌，与安慰剂组相比，未观察到药物治疗组的不良事件发生率的升高具有临床意义。

对照临床研究中使用推荐剂量2mc时报告了下列不良反应，对应的频率为十分常见(>1/10)、常见(21/100至<1/10)、偶见(21/1000至<1/100)。在各个频率分组内，不良反应严格按递减顺序列出。频率的计算基于安慰剂对照的临床研究数据。

1.营养及代谢疾病

常见：食欲减退

2.神经系统疾病

十分常见：头痛

常见：头晕

偶见：震颤、偏头痛

3.心血管疾病

偶见：心悸

4.耳及迷路类疾病

偶见：眩晕胃肠道疾病

十分常见：恶心、腹泻、腹痛

常见：呕吐、消化不良、胃肠胀气、肠鸣音异常

偶见：直肠出血

5.肾脏及泌尿系统疾病

偶见：尿频

6.全身及给药部位情况

常见：瘦劳

偶见：发热、不适

第一关治疗后，恶心和腹泻在药物组治疗期间发生率更高，但无明显差别(药物组和安慰剂组之间发生率的养异在1%-3%之间)，其它大多数常见的不良反应在药物组和安慰剂组中发生率相似(两组间差异小于1%)

在使用安慰剂治疗、使用1mg本品治疗、使用2mg本品治疗及使用4mg本品治疗的患者中报告出现心悸的比率分别为07%、0.9%、0.9%及1.9%，大多数患者未停止使用本品。与任何新出现的症状一样患者应及时向医生反映新发心悸的情况

【禁忌】

1.对本品活性成分成任何辅料过敏的患者

2.肾功能障碍需要透析的患者。

3.由于肠壁结构性或功能性异常引起的肠穿孔或梗阻、机械性肠梗阻、严重肠道炎性疾病，如克罗恩病，遗病性结肠炎和中毒性巨结场/巨直肠的患者。

4.近期接受过肠部手术的患者

【注意事项】

1.使用本品治疗之前, 需要彻底了解患者病史及检查情况, 以排除继发性原因导致的便秘, 并确定患者在至少 6 个月时间内使用轻泻剂而无法达到充分缓解。

2.虽然轻泻剂在关键性临床试验中被用作临时急救缓解性用药，但尚未评估本品联合轻泻剂的安全性和有效性。

3.本品的有效性和安全性仅在慢性功能性便秘治疗中得到证明。尚未评估本品用于存在继发原因的便秘患者中的有效性和安全性，包括内分泌疾病、代谢性疾病和神经性疾病引起的便秘，所以不建议这些患者使用本品。尚未证实本品对药物相关性便秘的有效性和安全性，其中包括由于阿片类药物导致的继发原因的便秘，因此不建议此类患者使用本品。

4.肾脏排泄是本品清除的主要途径。建议严重肾功能障碍患者的给药剂量降为 1 mg。

5.尚未在对照临床试验中确证本品用于伴有严重及临床不稳定疾病（如肝脏、心血管或肺脏疾病、神经或精神疾病、癌症或 AIDS 及其他内分泌疾病）患者的安全性和有效性。当向这些患者处方本品时，应该谨慎。应特别慎用于有心律失常或缺血性心血管病病史的患者。6、如果患者用药期间出现心悸，应咨询医生。

7.使用本品时，如发生严重腹泻，口服避孕药的效果可能会降低，建议采取其它避孕方法，以预防可能发生的口服避孕失败。

8.肝功能障碍不太可能对本品的代谢及暴露量产生有临床意义的影响。建议严重肝功能障碍患者的起始给药剂量为 1 mg。

9.片剂中含乳糖一水合物。患有半乳糖不耐受、Lapp 乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传性疾病的患者，不得服用本品。

10.正在服用已知可引起 QTc 延长的药物治疗的患者应慎用本品。

11.尚未进行本品对驾驶及操控机器能力影响的研究。使用本品，特别是在用药第一天，可引起头晕和疲乏，可能对驾驶及操控机器产生影响。

12.未观察到本品与食物的相互作用。

13.请置于儿童不易拿到处。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠期间使用本品的临床经验有限。尽管在临床研究中发现有自然流产的病例，但由于同时存在其它危险因素，尚不能确定本品与自然流产之间的相关性。动物研究中，未发现本品对妊娠、胚胎/胎儿发育、分娩及出生后发育有直接或间接的有害影响。不建议在妊娠期间使用本品。育龄女性在使用本品期间应采用有效的避孕方法。

普芦卡必利会在母乳中分泌。预计在治疗剂量下服用本品时，母乳喂养对新生儿/婴儿没有影响。但由于缺乏哺乳期妇女接受本品的人体数据，不建议在哺乳期间使用本品。

动物研究显示本品对雌性或雄性动物生育力没有影响。

【儿童用药】

目前该方面的临床数据较少，因此不建议儿童及小于18岁以下的青少年使用本品

【老年用药】

大于65岁的老年患者起始剂量为1mg，如有需要，可增加至2mg

【药物相互作用】

普芦卡必利发生药代动力学相互作用的可能性低。本品大部分以原型药的形式通过尿液排泄(约60%的剂量)，体外代谢非常缓慢。

在人体肝微粒体中的体外研究中，治疗相关浓度下的普芦卡必利没有抑制特定的CYP450活性。

普芦卡必利可能是P糖蛋白(P-gp)的弱效底物，但在临床相关浓度下不是P-gp的抑制剂。

酮康唑是一种有效的CYP3A4和P糖蛋白抑制剂，每日两次，每次200mg酮康唑可使本品AUC增加大约40%。这种弱效应可能归因于抑制了P-糖蛋白介导的肾脏转运，并不具有临床意义。在与其他P-糖蛋白抑制剂，如维拉帕米、环孢素A、奎尼丁及酮康唑联合使用时，也可以观察到类似程度的相互作用。本品也可能通过另一种肾脏转运蛋白分泌。抑制与普芦卡必利主动分泌有关的所有转运蛋白(包括 P-qp)，理论上可能会使本品的暴露量增加75%。

针对健康受试者的研究显示，本品对华法林、地高辛、乙醇、帕罗西及口服避孕药的药代动力学没有临床意义的影响。在与本品同时给药期间，发现红霉素的Cmax升高40%，AUC24h升高28%，其作用机制未完全明确，升高不具有临床意义。治疗剂量的丙磺舒、西咪替 T红震素及帕罗西江江不影响大品的药代动力学。由于其作用机制，使用阿托品类药物可能会降低本品对5-HT受体的介导作用。

【药物过量】

在一项针对健康受试者的研究中，当以每日一次20mg(推荐治疗剂量的10倍的本品进行治疗时，对本品仍具有良好的耐受性。药物过量可能会导致由药品已知药效作用放大所致的症状，包括头痛、恶心和腹泻。本品药物过量时，无特异的治疗方法。如果发生药物过量，必要时患者应该接受对症治疗，或使用支持性的医疗措施。如有需要，可治疗由腹泻或呕吐引起的液体大量流失而导致的电解质紊乱。

【药理毒理】

药理作用

普芦卡必利是一种二/氢苯并呋喃甲酰胺类`化合物，为选择性、高亲和力的五羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促肠动力活性。体内外研究结果^显示，普芦卡必利可通过 5-HT4 受体激活作用来增强胃肠道中蠕动反射和推进运动模式。

安全药理学

麻醉猪静/脉给药后可见心率和`血压轻微升高，清醒犬静脉给药后可见血压升高，但麻醉犬或清醒犬经口给药达到相似^血药浓度时均未见类似现象。 普芦卡必利浓度高达 1μM（相当于人体治疗剂量时血药浓度 7.5 ng/mL 的 49 倍）时未影响 hERG-转染 HEK293 或 COS-7 细胞中的 IKr 电流，对 IKr 电流抑制作用的 EC50 值为 4.1～22 μM（200～1100 倍人体治疗血药浓度）。兔和犬浦肯野纤维、兔心脏和豚鼠乳头肌等组织的离体试验中，普芦卡必利浓度高达 1μM 时对动作电位时程未见影响。静脉注射普芦卡必利可引起清醒犬和麻醉猪收缩压和舒张压升高，但在普芦卡必利浓度相当于人体治疗血药浓度时未见其它相关的心血管作用。

遗传毒性

普芦卡必利 Ames 试验结果阳性、体外大鼠肝细胞程序外 DNA 合成试验（UDS）结果阳性，小鼠淋巴瘤细-胞试验、人外周血淋巴细胞染色体畸变试验、小鼠微核试验、体内 UDS 试验和体内转基因 Big Blue 试验结果均为阴性。

生殖毒性

大鼠经口给予普芦卡必利剂量高达 20 mg/kg 时，生育力与早期胚胎毒性试验及围产期毒性试验中未见明显不良反应。生育力与早期胚胎毒性试验中 80 mg/kg 可延长交配前间隔和增加着床前丢失，可能与催乳素介导的作用相关；围产期毒性试验中 80 mg/kg 可见妊娠子宫重量轻微降低和黄体数量的少量减少。胚胎胎仔发育毒性试验中，大鼠和家兔经口给予 80 mg/kg，未见致畸作用或其它胚胎毒性，大鼠的暴露量（基于 Cmax）相当于人体的 938 倍，兔（基于 AUC0-24 h）为 38 倍。在大鼠和犬中进行了给药一周和一个月的新生动物/幼年动物毒性试验，犬的无毒性反应剂量（NOAEL）为 5 mg/kg；但各剂量（5～80 mg/kg）下均可见包括体重增量下降在内的影响。

致癌性

小鼠与大鼠普芦卡必利两年致癌性试验中，小鼠剂量高达 80 mg/kg/天，大鼠剂量高达 40（雌性）和 80（雄性）mg/kg/天。小鼠在剂量为 80 mg/kg/天（以 AUC 计，暴露量约为人最大临床推荐日剂量时暴露量(MRHD)的 200 倍），可见乳腺腺癌发生率增加；无影响剂量为 20 mg/kg/天（以 AUC 计，约为 MRHD 的 27 倍）。大鼠试验中，高剂量（以 AUC 计约为 MRHD 的 45 倍）时可见良性腺性嗜铬细胞瘤、垂体腺瘤、胰腺腺瘤、肝细胞腺瘤（中及高剂量）以及甲状腺滤泡瘤发生率增加；无影响剂量为 5 mg/kg/天（以 AUC 计约为 MRHD 的 7 倍）。

机制性研究显示，普芦卡必利高浓度下 D2 受体拮抗作用可引起高催乳素血症，这可能是造成小鼠和大鼠中的乳腺、垂体、胰腺和肾上腺肿瘤发生率增加的原因。高剂量下普芦卡必利及其大鼠特异性代谢具有肝酶诱导作用，可能是造成大鼠肝脏和甲状腺肿瘤发生率增加的原因。由于临床研究中没有观察到血浆催乳素水平增加，且普芦卡必利在人体中的代谢与大鼠差异极大，因此这些肿瘤的发现被认为临床相关性较低。

【贮藏】

密封，在30℃以下干燥处保存。

【包装】

铝塑泡罩包装，（1）3片/板，每盒1板；（2）4片/板，每盒1板；（3）5片/板，每盒1板；（4）7片/板，每盒1板；（5）7片/板，每盒2板；（6）12片/板，每盒1板； （7）14片/板，每盒1板。

【有效期】

24个月。

【执行标准】

国家药品监督管理局标准YBH00142020

【批准文号】

国药准字H20203021

【生产企业】

河北仁合益康药业有限公司