癌痛镇痛之辅助镇痛治疗药物

疼痛的病理生理学机制主要有两种：伤害感受性和神经病理性，一般用ID Pain量表（附录）进行鉴别区分。

癌性伤害感受性疼痛通常采用“癌痛三阶梯治疗原则”进行治疗。而癌性神经病理性疼痛是临床镇痛治疗面临的巨大挑战，非甾体抗炎药及对乙酰氨基酚对神经病理性疼痛疗效十分有限；弱阿片类药物中曲马多因具有双相镇痛作用，所以有一定的疗效；强阿片类药物是治疗神经病理性疼痛的基本药物。阿片类药物联合辅助药物是中、重度癌痛有效的治疗模式。

辅助镇痛药物又称合并镇痛药是指能减少阿片类不良反应或增加阿片类药物镇痛疗效的药物，常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨疼和内脏痛。常用的辅助镇痛药物包括抗惊厥药、抗抑郁药、糖皮质激素、双膦酸盐、局部麻醉药。

抗惊厥类药物用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛。作用机制与其具有降低神经兴奋性，降低神经病理性疼痛的高兴奋状态相关。常用药物有经典抗癫痫药，如：卡马西平、苯胺英钠、丙戊酸钠；非经典的抗癫痫药，如：加马喷丁、普瑞巴林。推荐从小剂量开始，如患者耐受可每3-5天，甚至3-14天增加剂量。

抗抑郁药用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、烧灼痛，还可改善心情和睡眠。常用药物有阿米替林、度洛西汀、文拉法辛。与抗惊厥药类似，推荐从小剂量开始，如患者耐受可每3-5天，甚至3-14天增加剂量。

糖皮质激素能够缓解许多癌性疼痛综合症的症状，包括骨转移引起的疼痛、来自脊髓压迫或肿瘤浸润神经引起的神经性疼痛、淋巴水肿或肠梗阻引起的疼痛、颅内压升高引起的头痛。其作用机制是通过减轻疼痛敏感部位水肿或通过假性神经递质释放而发挥作用。常用药物为地塞米松，一日一次，推荐早晨使用。对于功能受损而疼痛急剧加重的患者，强烈推荐短时间内使用高剂量糖皮质激素。但同时需警惕其不良反应，如：胃肠道出血、严重消化不良和念珠菌感染的风险。

双膦酸盐类药物常用于治疗癌性骨转移引起的骨痛。其作用机制为抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，阻断破骨细胞对骨的吸收。常用药物有唑来膦酸、帕来膦酸，每3-4周给药一次。

局部麻醉药通过抑制神经元细胞膜钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导作用而发挥局部麻醉镇痛作用。常用药物有利多卡因贴剂，每日用于患处，全身吸收极少。

附录：ID Pain量表