万古霉素 Vancomycin

【适应证】

用于：(1)对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染。

(2)对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、头孢菌素类，或使用后治疗无效的葡萄球菌、肠球菌和棒状杆菌、类白喉杆菌属等感染(如心内膜炎、骨髓炎、败血症或软组织感染等)。

(3)防治血液透析患者发生的葡萄球菌属所致的动、静脉血分流感染。

(4)长期服用广谱抗生素所致难辨梭状杆菌引起的抗生素相关性肠炎或葡萄球菌性肠炎。

【注意事项】

(1)快速给药(例如：在数分钟内)可能伴发严重低血压包括休克，罕有心脏停跳现象。应以稀释溶液静脉滴注，滴注时间至少在６０分钟以上。

用药过量的患者，或肾功能不全的患者、或原本有失聪现象或正同时接受其他耳毒性药物的患者，宜连续进行肾功能测定和听力功能试验，以及早发现肾毒性或耳毒性的发生。

有可能引发抗生素相关性肠炎。

口服多剂量本品，治疗由艰难梭状芽胞杆菌引起的抗生素相关性肠炎时，有些患者的血清浓度会升高。

给予万古霉素，有发生可逆性嗜中性粒细胞减少症的报告，如果患者进行万古霉素长期疗法或是并用药物会产生嗜中性粒细胞减少症时，应定期监测粒细胞数。

与静脉滴注有关的不良反应(包括低血压、脸红、红斑、荨麻疹及瘙痒)发作频率，可因合并用麻醉药而增加，使用麻醉药前６０分钟滴注，可使这些不良反应减至最少。

不宜肌内注射，静脉滴注时尽量避免药液外漏，且应经常更换注射部位，滴速不宜过快。

在治疗过程中应监测血药浓度，尤其是需延长疗程者或有肾功能、听力减退者和耳聋病史者。血药浓度峰值不应超过２０～４０μｇ／ｍｌ，谷浓度不应超过１０μｇ／ｍｌ。血药浓度高于６０μｇ／ｍｌ为中毒浓度。

治疗葡萄球菌性心内膜炎，疗程应不少于４周。

未成熟的新生儿及婴幼儿，最好确定所需的万古霉素血清浓度。并用万古霉素及麻醉剂于儿童，会引起红斑及类似组织胺反应的面红(见不良反应)。

【禁忌证】

对万古霉素过敏者，严重肝、肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女禁用。

【不良反应】

①休克、过敏样症状(少于0.1％)(呼吸苦难、全身潮红、浮肿等)。② 急性肾功能不全(0.5％)，间质性肾炎(频率不明)。③ 多种血细胞减少(少于0.1％)、无粒细胞血症、血小板减少。④皮肤黏膜综合症(Stevens-Johnson综合征)、中毒性表皮坏死症(Lyell综合征)、脱落性皮炎(频率不明)。⑤第8脑神经损伤(少于0.1％)。⑥假膜性大肠炎(频率不明)。⑦肝功能损害、黄疸(频率不明)。

【用法和剂量】

口服：用于治疗由难辨梭状杆菌引起的与使用抗生素有关的抗生素相关性肠炎。

(1)成人：一日总剂量为0.5ｇ～2g，分３至４次服，一日量不超过4ｇ)，连服７～10日。

(2)儿童：一日总剂量按体重40mg/kg，分３至４次服用，连服７～10日。一日量不超过2ｇ。

静脉滴注：成人用的药物浓度5mg/ml；给药速度不高于10mg/min；对需要限制液体的患者，最高不超过10mg/ml的浓度。

(1)成人(肾功能正常)：一日2g，每６小时0.5ｇ或每１２小时１ｇ。老年人每12小时500mg或每24小时1g。滴注时间在60分钟以上。

(2)儿童：一次总量10mg/kg，每6小时滴注一次，一次给药时间至少为60分钟以上；新生儿及婴儿，初用剂量按体重15mg/kg，以后10mg/kg；出生一周的初生儿，每１２小时给药一次，而出生一周后至一月者，则每８小时一次，一次给药时间至少６０分钟以上。应密切监测其万古霉素的血清浓度。

(3)肾功能不全及老年患者：万古霉素一日剂量以mg为单位，约为肾小球过滤率(ml/min)的15倍。①肾功能有轻度至中度不全的患者，其初次剂量亦应不少于每15mg/kg。以便立即达到治疗血清浓度。维持剂量24小时，1.9 mg/kg。②对于严重肾功能不全患者，由于给予0.25g至1g单一剂量较为方便，可能数日才给药一次。③无尿患者，7～10日给予１ｇ。

配药方法：将１次量的药物先用 10ｍl灭菌注射用水溶解，再用100ml或100ml以上的氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释，滴注时间在60分钟以上。如采取连续滴注给药，则可将一日量药物加到24小时内所用的输液中给予。

【制剂与规格】

注射用盐酸万古霉素：(1)0.5g(50万U)；(2)1.0g(100万U)。盐酸万古霉素胶囊：(1)0.125g(12.5万U)；(2)0.25g(25万U)。