临床应知应会【药学】

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所属分类:药学知识
  1. 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%
  2. Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%.
  3. 住院患者抗菌药物使用率要求≤60%,门诊抗菌药使用率要求≤20%,急诊抗菌药使用率要求≤40%
  4. 全院抗菌药物使用强度要求控制在40DDD以下
  5. 本科抗菌药物使用率要求≦ %,抗菌药物使用强度要求控制在 DDD以下。
  6. 根据2014年病原菌分布统计,我院上一年度排名前5位的细菌依次是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。
  7. 大肠埃希菌耐药率>00%的抗菌药物有:阿莫西林、哌拉西林、头孢噻吩;肺炎克雷伯菌耐药率>75.00%的抗菌药物有:阿莫西林、哌拉西林;铜绿假单胞菌耐药率>75.00%的抗菌药物有:氨苄西林/舒巴坦;金黄色葡萄球耐药率>75.00%的抗菌药物:青霉素;建议临床慎用;
  8. MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、MDR-AB:多耐药的鲍曼不动杆菌、MDR-PA:多耐药的铜绿假单胞菌、VRE:耐万古霉素肠球菌。
  9. 多耐药(MDR)指微生物对3类或3类以上抗菌药物同时耐药。泛耐药(XDR)指除粘菌素、替加环素以外的所有抗菌药物耐药。全耐药(PDR)指包括粘菌素、替加环素在内的所有抗菌药物耐药。
  10. 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用级限制使用级特殊使用级三级。我院现有特殊级抗菌药物有头孢甲肟注、头孢吡肟注、莫西沙星注、亚胺培南西司他丁注、美罗培南注、去甲万古霉素注、氨曲南注;特殊级抗菌药物不得在门诊使用。
  11. 抗菌药物管理工作组负责全院抗菌药物临床应用管理工作,院长是医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人,各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
  12. 外科手术预防用药基本原则是根据手术野有无污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。
  13. 抗菌药物预防性应用应在皮肤、黏膜切开前5~1 小时内或麻醉开始时给药,预防用药维持时间:手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上,或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时,清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间为24 小时,污染手术必要时延长至48 小时。
  14. 特殊管理的药品有麻醉药品精神药品医疗用毒性药品放射性药品
  15. 高危药品是指药理作用显著且迅速,使用错误可能对病人造成严重伤害的药物。
  16. 高危药品分为A、B、C三级来管理,将危险程度最高、品种数较少、最需要重点管理和监护的高危药品定为A级,危险程度次之的定为B级,程度更缓和的定为C级。
  17. 超说明书用药,即“药品未注册用法”,是指药品的适应症、给药方法或剂量不在国家食品药品监督管理局批准的药品说明书之内的用法。超说明书用药程序:①必须经医院药事管理与药物治疗学委员会批准;②对患者要履行告知义务,并签署知情同意书;③备有超说明书用药登记本,实行处方“双签名”。超说明书用药备案申请表及知情同意书请到最下方附的网址下载。
  18. 麻、精一药品五专管理是:专人负责专柜加锁专用帐册专用处方专册登记
  19. 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色,处方右上角分别标注“麻”、“精一”;第二类精神药品处方的印刷用纸为白色。
  20. 癌痛三阶梯止痛原则轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药物。两类药合用可增加阿片类药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。
  21. 具有麻醉药品、一类精神药品处方权的医生不能为自己开具该类药品处方
  22. 特殊管理药品处方限量
麻醉药品、第一类精神药品注射剂 麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂 麻醉药品、第一类精神药品其他剂型
门(急)诊患者 1次常用量 ≤7日常用量 ≤3日常用量
门(急)诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者 ≤3日常用量 ≤15日常用量 ≤7日常用量
住院患者 1日常用量,逐日开具
盐酸哌替啶 一次常用量,仅限于医疗机构内使用
第二类精神药品 一般≤7日常用量;慢性病或某些特殊情况的患者可以适当延长
  1. 抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些?

① 诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物;

② 尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;

③ 对于临床诊断为细菌性感染的患者,在未获知细菌培养及药敏结果前,综合考虑,推测可能的病原体,先给予抗菌药物经验治疗。

④ 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;

⑤ 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。

  1. 怎样把握抗菌药物的给药剂量?

① 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。

② 治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);

③ 而治疗单纯性性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可用较小剂量(治疗剂量范围低限)。

  1. 内科及儿科预防用抗菌药物有哪些注意点?

① 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效;

② 预防在一段时间内发生的感染可能有效,长期预防用药,常不能达目的;

③ 患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者),预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷者,宜严密观察病情,一旦出现感染征兆时,在送检有关标本做培养的同时,首先给予经验治疗;

④ 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

  1. 药品不良反应是指合格药品正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
  2. 新的或严重的药品不良反应/事件应于发现之日起15日内报告,其中死亡病例须立即报告,其他药品不良反应应30日内报告。有随访信息的,应当及时报告;不良事件上报后,不会受处罚,上报一例奖20元
  3. 【护理】知晓急救备用药品管理制度与流程,随机询问效期管理、药品摆放次序、哌替啶安瓿管理、残余药液处理

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