庆大霉素 Gentamycin

【适应证】

用于：(1)敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用。与青霉素(或氨苄西林)合用可治疗肠球菌属感染。

(2)敏感细菌所致中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑室炎时，可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗。

【注意事项】

(1)～(7)见链霉素的

【注意事项】

之(1)～(7)

(8)有条件时疗程中应监测血药浓度,并据以调整剂量,尤其对新生儿、老年和肾功能减退患者。每8小时1次给药者有效血药浓度应保持在4～10g/ml,避免峰浓度超过12g/ml，谷浓度保持在1～2g/ml;每24小时1次给药者血药峰浓度应保持在16～24g /ml，谷浓度应<1g /ml。接受鞘内注射者应同时监测脑脊液内药物浓度。不能测定血药浓度时，应根据测得的肌酐清除率调整剂量。

(9)给予首次饱和剂量(1～2mg/kg)后，有肾功能不全、前庭功能或听力减退的患者所用维持量应酌减。

(10)长期应用可能导致耐药菌过度生长。

(11)不宜用于皮下注射。

(12)本品有抑制呼吸作用，不得静脉推注。

【禁忌证】

对本品或其他氨基糖苷类过敏者禁用。

【不良反应】

(1)用药过程中可能引起听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性反应，影响前庭功能时可发生步履不稳、眩晕。也可能发生血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴等肾毒性反应。发生率较低者有因神经肌肉阻滞或肾毒性引起的呼吸困难、嗜睡、软弱无力等。偶有皮疹、恶心、呕吐、肝功能减退、白细胞减少、粒细胞减少、贫血、低血压等。

(2)少数患者停药后可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性症状，应引起注意。

(3)全身给药合并鞘内注射可能引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等。

【用法和剂量】

口服：(1)成人，一日240～640mg，分4次服用；

(2)儿童，按体重一日5～10mg/kg，分4次服用。

肌内注射或稀释后静脉滴注：

(1)成人，一次80mg(8万U)，或按体重一次1～1.7mg/kg，每8小时1次；或一次5mg/kg，每24小时1次。疗程为7～14日。滴注时将一次剂量加入50～200ml的氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，一日1次滴注时加入的液体量应不少于300ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在30～60分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。

(2)儿童： 肌内注射或稀释后静脉滴注，一次2.5mg/kg，每12小时1次；或一次1.7mg/kg，每8小时1次，疗程为7～14日，期间应尽可能监测血药浓度，尤其新生儿或婴儿。

(3)鞘内及脑室内给药：成人，一次4～8mg，小儿 (3个月以上)，一次1～2mg，每2～3日1次。注射时将药液稀释至不超过0.2%的浓度，抽入5ml或10ml的无菌针筒内，进行腰椎穿刺后先使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，将全部药液于3～5分钟内缓缓注入。

(4)肾功能减退患者的用量：按肾功能正常者每8小时1次，一次的正常剂量为1～1.7mg/kg，肌酐清除率为10～50ml/min时，每12小时1次，一次为正常剂量的30～70％；肌酐清除率<10ml/min时，每24～48小时给予正常剂量的20～30％。

(5)血液透析后可按感染严重程度，成人按体重一次补给剂量1～1.7mg/kg，小儿(3个月以上)一次补给2～2.5mg/kg。

【制剂与规格】

硫酸庆大霉素注射液(按庆大霉素计)：(1)1ml:2万U(按庆大霉素计，下同)；(2)1ml:4万U；(3)2ml:8万U。

庆大霉素片：(1)20mg(2万U) (2)40mg(4万U)

庆大霉素颗粒：10mg(1万U)。