瑞芬太尼 Remifentanil

【适应证】

用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。

【注意事项】

(1)肝肾功能受损的患者不需调整剂量。肝肾功能严重受损的患者对瑞芬太尼呼吸抑制的敏感性增强，使用时应监测。

(2)本品可通过胎盘屏障，产妇应用时有引起新生儿呼吸抑制的危险；孕妇用药，医生应权衡利弊。

(3)本品能经母乳排泄，因而哺乳期妇女不推荐使用；在必须使用时，医生应权衡利弊。

(4)下列情况慎用：运动员、心律失常、慢性梗阻性肺部疾患、呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的患者慎用。

(5)2～12岁儿童用药与成人一致。2岁以下儿童不推荐使用。

(6)65岁以上老年患者用药时，初始剂量为成人剂量的一半，持续静滴给药剂量应酌减。

(7)按照麻醉药品管理。

(8)在推荐剂量下，本品能引起肌肉强直。肌肉强直的发生与给药剂量和给药速率有关。

(9)本品务必在单胺氧化酶抑制药停用14天以上，方可给药，而且应先试用小剂量。

(10)使用本品出现呼吸抑制时应妥善处理，包括减小输注速率或暂时中断输注。

(11)本品能引起剂量依赖性低血压和心动过缓，可以预先给予适量的抗胆碱能药抑制这些反应。

(12)本品停止给药后，5～10分钟镇痛作用消失，对于预知需术后镇痛的患者，在停止本品前需给予适宜的替代镇痛药。

(13)在非麻醉诱导情况下，不得以患者的意识消失为药效目标而使用本品。

(14)本品不能单独用于全麻诱导，即使大剂量使用也不能保证使意识消失。

(15)本品不含任何抗菌剂及防腐剂，因此在稀释的过程中应保持无菌状态，稀释后的溶液应及时使用。

(16)本品处方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘内给药。

(17)禁与单胺氧化酶抑制药合用。

(18)禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药。

【禁忌证】

(1)已知对本品中各种组分或其它芬太尼类药物过敏的患者禁用。

(2)重症肌无力及易致呼吸抑制患者禁用。

(3)支气管哮喘患者禁用

【不良反应】

⑴ 常见恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。⑵ 临床中还发现有寒战、发热、晕眩、视觉障耐、头痛呼吸暂停、瘙痒、心动过速、高血压、激动、低氧血症、癫痫、皮肤潮红与过敏。⑶ 较少见：便秘、腹部不适、口干、胃食管反流、吞咽困难、肠梗阻。心肌缺血、晕厥、肌肉强直、胸痛。咳嗽、呼吸困难、支气管痉挛、喉痉挛、喘鸣、鼻充血、胸水、肺水肿、焦虑、不自主运动、震颤。皮疹、荨麻疹。尿潴留、少尿、贫血、淋巴细胞减少、白细胞减少、血小板减少等。

【用法和用量】

肥胖患者应避免过量用药，应根据理想体重的标准计算用量

本品只能用于静脉给药，特别适用于采用定量输注装置静脉持续滴注给药。给药前须用以下注射液之一溶解并定量稀释成 25μg/ml、50μg/ml或250μg/ml浓度的溶液：①灭菌注射用水；②5%葡萄糖注射液； ③0.9%氯化钠注射液；④5%葡萄糖氯化钠注射液；⑤0.45%氯化钠注射液。本品用上述注射液稀释后可以与乳酸复方氯化钠注射液液或5%葡萄糖乳酸复方氯化钠注射液共行一个快速静脉输液通路。可能情况下，应采用专用静脉输液通路。应根据同时使用的其他麻醉药物和患者的体征，及时调整给药速度和剂量。临床推荐剂量如下表所示：

成 年 人 给 药 剂 量 表
用 法 单剂量注射

(μg/kg) 持 续 输 注 速度(分)
起始速率/分

μg/kg 范 围μg/kg
麻 醉 诱 导 1* 0.5～1 －
麻醉维持 氧化亚氮

(66%) 0.5～1 0.4 0.1～2
异氟烷

(0.4～1.5 MAC#) 0.5～1 0.25 0.05～2
丙泊酚

每分100～200μg/kg 0.5～1 0.25 0.05～2

注：# MAC为最小肺泡浓度。 * 诱导中单剂量注射时，本品给药时间应大于60秒。

在上述推荐剂量下，本品显著减少维持麻醉所需的催眠药剂量，因此，异氟烷和丙泊酚应如上推荐剂量给药以避免麻醉过深。

⑴ 麻醉诱导：本品应与麻醉、催眠药(如丙泊酚、硫喷妥、咪达唑仑、氧化亚氮、七氟烷或氟烷)一并给药，用于诱导麻醉。成人按0.5～1μg/kg的剂量持续静滴。也可在静滴前给予0.5～1μg/kg的初始剂量静推，静推时间应大于60秒。

⑵ 气管插管患者的麻醉维持：在气管插管后，应根据其他麻醉用药，依照上表指示减少本品输注速率。由于本品起效快，作用时间短，麻醉中的给药速率可以在2～5分钟增加25%～100%或减小25%～50%，以获得满意的μ阿片受体的药理反应。患者反应麻醉过浅时，每隔2～5分钟给予0.5～1μg/kg剂量静脉推注给药，以加深麻醉深度。

【制剂与规格】

注射用瑞芬太尼：(1)1mg；(2)2mg；(3)5mg。