芬太尼 Fentanyl

【适应证】

本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。①用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。与氟哌利多2.5mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前给药，能使患者安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作。②用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。

【注意事项】

(1)肝、肾功能不良者慎用。

(2)妊娠期妇女慎用。

(3)下列情况慎用：心律失常、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的患者及运动员慎用。

(4)老年人首次剂量应适当减量。

(5)按麻醉药品管理。

(6)本品务必在单胺氧化酶抑制药停用14日以上方可给药，而且应先试用小剂量(1/4常用量)，否则会发生严重不良反应甚至死亡。

(7)硬膜外注入本品镇痛时，可有全身瘙痒，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。

(8)本品不是静脉全麻药，大量快速静脉注射时患者意识依然存在，常伴有术中知晓。

(9)快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。

(10)本品有一定刺激性，不得误入气管、支气管及涂敷于皮肤上。

【禁忌证】

支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者。

【不良反应】

严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。本品有成瘾性。

【用法和用量】

肥胖患者应避免过量用药，应根据理想体重的标准计算用量

(1)成人静脉注射　全麻时初量，①小手术按体重1～2μg/kg (以芬太尼计，下同)；②大手术按体重2～4μg/ kg；③体外循环心脏手术时按体重20～30μg//kg计算全量，维持量可每隔30～60分钟给予初量的一半或连续静滴，一般每小时按体重1～2μg/kg；④全麻同时吸入氧化亚氮按体重1～2μg/kg；⑤局麻镇痛不全，作为辅助用药按体重1.5～2μg/kg。成人麻醉前用药或手术后镇痛0.7～1.5μg/kg。

(2)成人麻醉前或手术后镇痛 按体重肌内或静脉注射0.7～1.5μg/kg。

(3)儿童镇痛　2岁以下无规定，2～12岁按体重2～3μg/kg。

(4)成人手术后镇痛　硬膜外给药，初量0.1mg，加0.9%氯化钠注射液稀释到8ml，每2～4小时可重复，维持量一次为初量的一半。

【制剂与规格】

枸掾酸芬太尼注射液： (1)1ml∶0.05mg；(2)2ml∶0.1mg(均以芬太尼计)。

芬太尼透皮贴剂：见17.4.2.2